Le lussazioni

La lussazione è la totale perdita dei rapporti tra i 2 capi ossei di una articolazione. Il trauma è tale da determinare la lesione della capsula e dei legamenti (strutture stabilizzanti) della articolazione con conseguente perdita dei rapporti articolari.

LUSSAZIONE ACROMION-CLAVEARE
Si realizza per una caduta diretta sull’arto superiore; a seconda dell’entità del trauma e dell’interessamento dei legamenti (acromion-claveari e coraco clavicolari) si riconoscono diversi gradi di lussazione . La clavicola ,nella sua parte più estrema, si solleva rispetto all’acromion determinando una deformità del profilo superiore della spalla.

TRATTAMENTO
il trattamento di questa lesione è molto controversa. Lussazioni anche di grado elevato, con evidente deformità , possono in alcuni casi essere tollerate, con una buona funzionalità della spalla. In casi trattati chirurgicamente inoltre si può registrare la recidiva della lussazione.

TRATTAMENTO INCRUENTO :
il trattamento incruento consiste nella immobilizzazione della spalla in tutore anche semplice.
TRATTAMENTO CHIRURGICO:
nel paziente giovane ,nello sportivo o ad elevata richiesta funzionale l’intervento può essere indicato in acuto : si esegue la stabilizzazione della articolazione ridotta e la ricostruzione dei legamenti coraco-clavicolari (in artroscopia o a cielo aperto).
In altri casi l’intervento è indicato in forme ormai croniche sintomatiche : si eseguono interventi di resezione dell’estremo laterale della clavicola, associati eventualmente a plastiche o ricostruzioni legamentose (coraco-clavicolari).

LUSSAZIONE GLENO-OMERALE
La lussazione gleno-omerale si verifica per un trauma diretto o più frequentemente indiretto sulla spalla (caduta sulla mano o sul gomito). La testa dell’omero perde il rapporto articolare con la glena (scapola) cioè esce fuori. Le lussazioni più frequenti sono le anteriori : la testa dell’omero cioè fuoriesce anteriormente. Il cercine (anello di cartilagine che circonda la glena) antero-inferiore assieme alla capsula si distacca dalla glena (lesione di Bankart) creando una breccia per la fuoriuscita della testa. Nell’evento si possono verificare delle lesioni ossee (fratture) a carico della testa omerale (Hill-Sachs) e/o della glena (Bankart ossea).
Dopo una prima lussazione la spalla , specie nei soggetti più giovani, può andare incontro in futuro ad altri episodi di lussazione che si verificano ,senza trauma, anche in seguito a movimenti semplici dell’articolazione (lussazione recidivante, lussazione abituale).
Le lussazioni posteriori sono più rare ma molto più difficili da diagnosticare. Anche in queste possono realizzarsi lesioni ossee.

TRATTAMENTO

TRATTAMENTO INCRUENTO :
il trattamento incruento in urgenza consiste nella riduzione in sedazione della spalla e nella immobilizzazione in fasciatura o tutore .

TRATTAMENTO CHIRURGICO:
il trattamento chirurgico è in genere riservato ai casi di lussazione abituale o recidivante della spalla (capsuloplastica).Nel paziente giovane , sportivo ad elevata richiesta funzionale può essere indicato il trattamento chirurgico in artroscopia dopo un primo episodio di lussazione anteriore .
Nei soggetti molto giovani infatti il rischio di rilussazione dopo un 1° episodio trattato incruentamente è elevatissimo. L’intervento consiste nel riparare il complesso capsulo-labrale distaccatosi dalla glena.

Copyrighted Image